Плюсы отечественной системы ОМС перед своими мировыми аналогами

За минувший год в Соединенных Штатах расходы на отрасль здравоохранения достигли 16,5% ВВП, тогда как этот показатель в России в прошлом году был равен 3,8%. В то же время каждый российский гражданин обладает правом на оформление полиса ОМС и получение необходимой ему квалифицированной помощи в полном объеме. В прошлом году порядка 26,5 млн американских граждан, принадлежащих к малообеспеченным слоям населения и не имеющих медицинской страховки, не могли получить даже минимальной врачебной помощи, пишет kp.ru.

Очевидно, что доступность и качество медицинских услуг населению не находится в прямой зависимости от объемов финансовых вливаний в сферу здравоохранения, так как значительные объемы средств могут расходоваться нерациональным образом — при этом немалая часть населения лишается врачебной помощи. В то же время в условиях сравнительно скромного бюджета за счет грамотной организации деятельности в сфере здравоохранения можно обеспечить помощью всех нуждающихся пациентов.

В настоящее время в мире в основном работают две модели — бюджетная и страховая. В разных странах применяют как одну из них, так и смешанную систему. При варианте работы в соответствии с бюджетным подходом оплата медицинских услуг производится непосредственно из госбюджета. Для страховой медицины учреждается специальный фонд, наполняемый взносами, имеющими строго целевую направленность.

Нельзя не отметить, что во многих странах страховые взносы выплачиваются и компаниями, и их сотрудниками непосредственно из заработной платы.

В частности, германские граждане перечисляют в фонд ОМС свыше 7% своего заработка, в Сингапуре этот показатель достигает 20%. В ряде стран действуют франшизы. Это означает, что до определенной суммы страховой взнос оплачивает сам гражданин, но, когда стоимость лечения оказывается выше установленного лимита, можно покрыть расходы из страховки. Например, в швейцарское ОМС входит обязательная франшиза в пределах 300–2500 швейцарских франков (что в рублевом эквиваленте составляет 32–275 тысяч). При меньшем объеме франшизы размер страховых взносов, соответственно, становится больше.

РФ входит в перечень тех немногих государств, где взносы на ОМС оплачивает предприятие, а его сотрудники ни копейки не платят из своего заработка.

Значительным преимуществом России можно считать и доступность медицинских услуг. В рамках государственных норм РФ длительность ожидания врачебного приема специалистов (эндокринолога, ЛОРа, кардиолога и т. д.) не должна превышать 14 рабочих дней. А в Великобритании, согласно «правилу 18 недель», с момента записи к узкопрофильному врачу или назначения плановой операции до собственно момента получения помощи может пройти не больше 18 недель.

Согласно заявлению председателя фонда ОМС Ильи Баланина, базовая программа медстрахования в России с каждым годом расширяется, при этом растет и ее финансирование. В данной сфере постоянно внедряются инновационные сервисы, среди которых электронный полис и цифровой профиль пациента. Благодаря цифровизации системы здравоохранения врач всегда будет в курсе состояния здоровья всех пациентов, а россияне, оформившие полисы ОМС, кроме получения квалифицированной медпомощи на приеме у доктора, смогут воспользоваться услугами дистанционной консультации и другими сервисами. «Все это расширяет наши возможности поддерживать здоровье и повышает шансы на активное долголетие», — заключил глава фонда ОМС.