Posted 8 мая 2020, 09:16
Published 8 мая 2020, 09:16
Modified 30 октября 2022, 20:45
Updated 30 октября 2022, 20:45
Урок первый: оптимизация
«Мы вынесли из этого очень хорошие уроки» - признает министр. И тут же добавляет: с момента назначения на должность [в декабре 2018 года. – Прим. Ред.] в регионе не были сокращены ни один фельдшерско-акушерский пункт и ни одна врачебная амбулатория. То есть - ни одна медицинская организация, уточняет Охлопков.
Правда, минувший год, пожалуй, выдался гораздо боле «мягким» в оптимизационном смысле. Регион успел наломать дров за последние несколько лет: менялись штатные расписания, росла врачебная нагрузка, а медучреждения лихорадило от организационных реформ.
В 2018 году «рвануло» в Питкярантском районе: когда жители узнали о том, что в местной ЦРБ собираются закрыть родильное отделение, сократить некоторые виды медпомощи, то создали онлайн-петицию, в которой пожаловались на острую нехватку специалистов, услуг. В конце концов, как женщина на последнем сроке беременности поедет из Питкяранты в тот же Петрозаводск? На такси за тысячи рублей?
А громкое объединение Медвежьегорской ЦРБ и Толвуйской амбулатории в 2017 году? Тогда Минздрав говорил о том, что оставлять в селе небольшое учреждение не очень экономично. В свою очередь, работники амбулатории отмечали, что добираться до Медвежьегорска десятки километров, мягко говоря, не очень удобно. Да и зачем это нужно, если в амбулатории есть свои лаборатории, стоматологи, акушеры?
Власти же подчеркивали, что речь не шла о сокращении объемов медпомощи, кадров и ссылались на необходимость административно-хозяйственной экономии. Логика была такова: появляются свободные деньги, которые можно направить на те же зарплаты врачам. И на пресловутые принципы бережливого производства.
Вспоминаются длительные споры в Лахденпохском районе, где еще в 2014 году оптимизировали местную больницу, сделав ее филиалом Сортавальской ЦРБ. Уже в 2018 году жители собирали обращения в Кремль, где отмечалось, что из-за объединения в районе осталось менее десятка круглосуточного стационара в терапии. На весь район. Снова говорилось и о транспортной доступности: Лахденпохья и Сортавала разделяют десятки километров плохих дорог. Как везти больных?
На фоне такого прошлого интересно смотрится заявление вице-премьера Татьяны Голиковой, которая признала, что «во многих регионах оптимизация была проведена неудачно». В любом случае, надо признать, что новому министру здравоохранения Карелии достался не самый благополучный регион, и не исключено, что ранее принятые решения могли сказаться на эффективности сегодняшней борьбы с инфекцией. Но все-таки причем здесь коронавирус?
Любая оптимизация ухудшила бы и без того не самую благоприятную ситуацию с инфекционными больницами в республике, сложившуюся еще в девяностые годы. По словам Охлопкова, республика долгое время жила без эпидемий и пандемий, поэтому инфекционные больницы и отделения быстро попали «под нож». Причем по этому пути шел весь мир.
«Я всегда был сторонником утверждения, что оптимизация иногда бывает излишней, необдуманной, импульсивной, императивной, и сейчас мы это поняли, в первую очередь, по нашим инфекционным больницам, - говорит министр. - Ведь в советские годы во всех районах были инфекционные отделения и профильные самостоятельные учреждения. Эпидемий не было, и республика (как и человечество в целом) очень быстро забыла о том, что могут быть эпидемии, пандемии, о том, что есть понятие мутации вируса. Поэтому в девяностые и начало двухтысячных годов практически все инфекционные больницы и отделения были сокращены. Теперь нам пришлось их экстренно возрождать».
Урок второй: многозадачность
Случайность или нет – но Карелии удалось спрогнозировать «географию» распространения заболевания. Эксперты предполагали, что коронавирус, в первую очередь, ударит по Сегеже, затем захватит южные направления (Сортавала и Питкяранта). Не забывали про Костомукшу (все-таки Финляндия рядом), зато Беломорск рассматривали в качестве наименее «предрасположенного» к инфекции города. Учитывались многие риски: соседство с границей, «монопрофильность», миграционная обстановка и так далее.
Как бы то ни было, оперативность решений не отменяет среднесрочного планирования. По словам Михаила Охлопкова, второй этап работы касался других отраслей медицины. Уже потому, что ковид опасен осложнениями – и смертью.
«Мы ориентировались на хирургию, гинекологию, но прекрасно понимали, что таких больных, вероятнее всего, будет гораздо меньше, - говорит министр. - И речь шла о более отдаленных сроках. Мы исходили из потенциально большого количества больных с ковидом-19, имеющих хирургическую или гинекологическую патологии. Но мы также понимали, что не меньшего внимания требуют и пациенты, которые находятся на гемодиализе, поэтому одновременно в Госпитале для ветеранов войн [сейчас там находится монопрофильный центр. – Прим. Ред.], сразу предусмотрели палаты для гемодиализа для «ковидных» больных».
Важно то, что в условиях пандемии рискуют все, у кого ослаблен иммунитет. Эксперты в Карелии изучали первый печальный опыт других стран – и ранжировали опасность последствий от нового коронавируса следующим образом.
Во-первых, инфекция почти всегда чревата тяжелыми респираторными синдромами. Во-вторых, коронавирус может обострить заболевания сердца, и инсульты. В-третьиях, инфекция опасна развитием острой почечной недостаточности. Потому следовало ловить нескольких «зайцев», и Карелия предусмотрела запасные варианты. С учетом уже имеющихся центров – регион подготовился к не самым оптимистичным прогнозам. Впрочем, здесь лучше «перебдеть»…
«У нас есть маршруты резерва: это наш наркологический диспансер, роддом Гуткина под хирургию и гинекологический стационар на улице Луначарского в Петрозаводске, - уточняет Михаил Охлопков. – И эти вопросы мы должны были решать уже в январе-феврале. Что бы было, если сначала появился ковид-центр в Беломорске, но при этом мы бы опоздали в Питкяранте и Петрозаводске?..»
Урок третий: кадры
Любые организационные изменения были бы бесполезны, если лечить – некому. И по большому счету Карелия в «эпидемиологическом» смысле крайне рисковала: так сложилось исторически. Как вспоминают в Минздраве региона, в свете многих последних реформ отрасли «под нож» попадали эпидемиологи. Упомянутая оптимизация, переход на новую тарифную сетку, использование других критериев оплаты труда, рациональное использование имеющихся денег…
Так, в первую очередь, на выход отправились те, кто, скажем так, был не нужен. На тот момент. Дополнительным аргументом стал дубляж функций эпидемиологов в Роспотребнадзоре и больницах. Правда, мало учитывалось то, что первые занимались преимущественно надзорной деятельностью, вторые же – работали «в поле». Потому к новому коронавирусу Карелия эпидемиологически была подготовлена слабо. Но как же быть с другими, не менее важными, медицинскими кадрами, о дефиците которых в регионе говорилось много и часто?
«Дефицит кадров, к сожалению, у нас был всегда, теперь же основными являются вопросы перераспределения кадров, - говорит Михаил Охлопков. - Каким образом? Мы прилагаем максимальные усилия для того, чтобы укомплектовать ковид-центры имеющимися ресурсами, не забывая при этом про первичное звено. Поэтому речь идет о том, чтобы при большом количестве больных с ковид-19, например, привлекать студентов из других регионов. Мы уже обсуждали это с институтом Мечникова в Санкт-Петербурге, где студенты четвертого-пятого курсов уже работают в больницах помощниками врача. Они готовы отправить студентов в Карелию, а мы готовы обеспечить их проживанием и питанием».
Но все-таки что будет с кадрами, когда коронавирус уберется из региона? Как уверяет министр, необходимые ресурсы будут сохранены:
«Мы всегда говорили о том, что в Карелии наблюдается дефицит врачей в первичном звене здравоохранения – это центральные районные больницы, врачебные амбулатории, офисы общей врачебной практики. Но при этом мы всегда говорили - и никто на это не обращал внимания, - что у нас есть профицит врачей, которые работают в республиканских стационарах. И этот профицит мы направим на работу в монопрофильные центры, которые никто закрывать не собирается».
Урок четвертый: дети
Но вернемся к пациентам. Среди них, к счастью, - пока не так много детей. По последним данным Минздрава, в Карелии новую инфекцию диагностировали всего у шестерых, а один четырехмесячный малыш уже выздоровел. Значит ли это, что про детские койки можно забыть? Вряд ли – и в этом смысле Карелии снова приходиться работать над ошибками.
«В свое время в Детской республиканской больнице была выделена секция для лечения инфекционных заболеваний, - говорит министр здравоохранения РК. - Но затем в боксах окна были заколочены, двери замурованы. И никто не задумывался о возможной эпидемии. Сейчас мы все восстановили. А Республиканская инфекционная больница? Сегодня это учреждение так называемого «смешанного типа» - для детей и взрослых. А ведь во время эпидемии такое смешение потока очень опасно. Инфекционные отделения для детей и взрослых, как минимум, должны располагаться в отдельных помещениях».
У Карелии есть и повод для гордости, о чем власти вслух говорили редко. В свое время регион стоял перед дилеммой о «сокращении» роддома имени Гуткина в Петрозаводске – с учетом недавно построенного Республиканского перинатального центра. Причем были и сторонники такой оптимизации, но главным доводом в пользу сохранения роддома был… вирус. Причем любой, не только новый.
«Мы все время говорили о том, что республике нужен второй, альтернативный роддом, если вдруг разразится какая-либо эпидемия, - вспоминает Михаил Охлопков. - В итоге мы убедили сторонников идеи закрытия роддома отказаться от нее. Есть два потока пациентов: те, кто обследован (здоровые беременные женщины) и те, кто не обследован, но с признаками ОРВИ. Все здоровые женщины поступают в перинатальный центр, а имеющие признаки респираторного заболевания – в роддом Гуткина. Уверен, многие слышали о вспышках нового коронавируса в других регионах, например, в Якутске. Что будет, если встанет перинатальный центр? Поэтому всегда нужен альтернативный роддом».
К слову, сегодня всех женщин, которые ждут ребенка, проверяют на Covid-19. Как недавно сообщал «КарелИнформ», по указу Минздрава республики анализы сдаются в Республиканском перинатальном центре и роддоме Гуткина. Срок ожидания результатов – приблизительно одна неделя.
Урок пятый: деньги
О недостатках в финансировании здравоохранения в Карелии можно говорить много. А на фоне нового коронавируса – и подавно. Но. По сути, коронавирус «спровоцировал» серьезнейшие денежные вливания в отрасль. Появились большие деньги на ремонты, зарплаты, новую технику. Официальный Портал Госзакупок нынче также пестрит профильными тендерами.
В конце апреля здравоохранению Карелии выделили почти полмиллиарда рублей, в том числе, из регионального бюджета. Как сообщали в кабмине региона, деньги пойдут на новое оборудование, ремонт детской республиканской больницы, лекарства для пациентов и т.д. При этом, отмечалось, что такой объем денег региональная отрасль получила впервые за много лет.
Отдельные решения по финансированию также принимались с учетом долгосрочного планирования, добавляет Михаил Охлопков:
«Это – не сиюминутная борьба с проблемой, а наши вложения в будущее. Например, в монопрофильных центрах полностью заменены старые и изношенные двери, окна, сантехника, произведена правильная «разводка» кислорода. Новые учреждения станут прекрасными пульмонологическими центрами, ведь с каждым годом болезней органов дыхания становится больше».
Такие центры должны помочь республике в борьбе с болезнями органов дыхания – например, с той же внебольничной пневмонией, о которой на фоне коронавируса сегодня часто вспоминают местные СМИ.
Кроме того, некоторые больницы в республике расширят функционал и займутся лечением как инфекций, так и болезней органов дыхания. Для этого, в том числе, сегодня закупаются компьютерные томографы, в которых остро нуждались отдельные медучреждения.
***
Сегодня эксперты в один голос повторяют: миру придется привыкнуть к новому коронавирусу. Карелия, как видим, тоже по-своему отмахивается от этой «назойливой мухи», от которой мы когда-нибудь избавимся. Зато теперь, надеемся, хороший урок получили и власти, вынужденные во многом переосмыслить свое отношение к отрасли здравоохранения. Главное – чтобы домашнее задание было выполнено, ведь новые болезни, как известно, старыми не бывают…